암은 모두 악성종양이지만, 보험에서는 위험도·침윤 정도·치료비에 따라 유사암, 일반암, 고액암으로 구분합니다. 이 분류는 진단서의 ICD-10 코드와 병리 보고서 내용에 따라 달라집니다. 아래는 세 암 유형의 특징, 코드, 지급률을 쉽게 비교한 표입니다.
1️⃣ 암 유형별 핵심 차이
| 구분 | 의학적 정의 | 주요 코드 | 보험 지급률 | 대표 암종 |
|---|---|---|---|---|
| 유사암 | 비침윤성·경계성 종양으로 전이 위험 낮음 | C44, C73, D00~D09, D39, D01 | 10~20% | 갑상선암, 제자리암, 대장점막내암 |
| 일반암 | 침윤성 악성종양, 전이 가능성 있음 | C00~C97 | 100% | 위암, 대장암, 유방암, 신장암 등 |
| 고액암 | 고침윤성·예후 불량·치료비 높은 중증암 | C22, C25, C34, C71, C90~C95 | 150~200% | 췌장암, 간암, 폐암, 백혈병, 뇌암 |
2️⃣ 코드와 침윤 정도에 따른 분류
- C코드: 침윤성 악성종양 → 일반암 또는 고액암
- D코드: 비침윤성 종양 → 유사암
- in situ / non-invasive: 유사암 분류
- invasive / metastatic: 일반암 또는 고액암
3️⃣ 실제 예시 비교
| 암 종류 | ICD-10 코드 | 보험 분류 | 지급률 | 특징 |
|---|---|---|---|---|
| 대장점막내암 | D01.0 | 유사암 | 10~20% | 점막층 국한, 침윤 없음 |
| 대장암(침윤성) | C18 | 일반암 | 100% | 점막하층 침범 |
| 췌장암 | C25 | 고액암 | 150~200% | 진행 빠르고 예후 불량 |
| 갑상선암 | C73 | 유사암 | 10~20% | 저위험, 생존율 99% |
| 폐암 | C34 | 고액암 | 150~200% | 전이 위험 높음 |
4️⃣ 보험 청구 시 주의사항
보험금 청구 시 진단서보다 병리보고서의 코드가 우선 적용됩니다.
같은 진단명이라도 코드가 D01이면 유사암,
C18이면 일반암으로 분류되어 지급률이 달라집니다.
병리결과에 반드시 “침윤성(invasive)” 또는 “악성신생물(malignant neoplasm)”이 명시되어야 정상적인 일반암·고액암 지급이 가능합니다.
5️⃣ 전문가 의견
보험 설계 시 유사암 보장 한도와 고액암 추가 특약을 함께 고려해야 합니다.
췌장암·간암·폐암 등은 장기 치료가 필요하므로 일반암 진단비 외에도 생활비와 치료비를 지원받는 구조가 유리합니다.
진단서 발급 시 C코드 명시 여부를 반드시 확인하세요.
6️⃣ 요약
유사암은 비침윤성 저위험 암, 일반암은 침윤성 악성종양, 고액암은 고악성도 중증암입니다.
보험 지급률은 각각 10~20%, 100%, 150~200%로 달라집니다. 청구 시 ICD-10 코드가 C인지 D인지 꼭 확인해야 합니다.
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