1. 상한제 사후 환급금이란 무엇인가요. 상한제 사후 환급금은 국민건강보험공단이 운영하는 본인부담금 안전장치다. 연간 병원비 중 환자가 부담한 본인부담금 합계가 소득구간별 상한액을 넘으면 초과분을 환급한다. 소득이 낮을수록 상한액 기준이 낮아 환급 가능성이 높다. 환급 대상은 건강보험 가입자와 피부양자 전원이다. 급여 항목의 본인부담금만 합산하며 비급여와 선택진료비 등은 제외되는 점을 유의한다. 이 제도는 고액 진료로 인한…
고액암 보험 보장 범위와 진단 기준 완벽 가이드 고액암은 치료가 어렵고 사망률이 높은 중증 암을 뜻하며, 일반암보다 높은 보험 진단금이 지급됩니다. 대표적으로 뇌암, 백혈병, 췌장암, 폐암 등이 있으며, 각 질병의 진단 코드와 특징을 함께 정리합니다. 고액암이란? 고액암은 발병 시 치료 난이도가 높고 장기 생존율이 낮아, 경제적 부담이 큰 암을 뜻합니다. 보험에서는 이러한 고액암에 대해 일반암보다 1.5배~2배 이상 높…
유사암 보험 보장 범위와 진단 기준 완벽 정리 유사암은 일반암에 비해 상대적으로 진행 속도가 느리거나 악성도가 낮은 암을 말하며, 보험에서 진단비 지급 비율이 낮게 책정되는 경우가 많습니다. 대표적으로 갑상선암, 피부암, 경계성종양 등이 포함되며, 해당 질병의 진단 코드와 함께 보험 보장 조건을 정리합니다. 유사암이란? 유사암은 의학적으로 암의 특성을 일부 가지고 있으나, 일반암보다 악성도가 낮고 전이 가능성이 적은 종양을…
일반암 완벽 가이드｜ICD-10 코드, 보험 분류, 청구 포인트 일반암은 보험 약관에서 가장 넓게 인정되는 악성종양 범주다. ICD-10 C00~C97 구간의 다수 악성종양을 포함하며, 통상 일반암 진단금 100% 지급의 기준이 된다. 아래에 핵심 정의, 대표 진단코드, 지급 특징, 청구 체크리스트를 정리했다. 1) 일반암의 정의 일반암은 비정상 세포가 무제한 증식하며 주변 조직을 침윤하고 원격 전이를 일으키는 악성종…
